近日，在南京舉辦的“第八屆長三角醫院聯盟高質量發展研討會”上，中國醫療保險研究會支付改革專委會常務委員、金豆醫療數據有限公司創始人兼董事長火立龍接受采訪，就醫療支付創新、技術賦能及相關發展規劃等話題分享了見解與實踐成果。

在支付改革方面，盡管全國DRG覆蓋率已達100%，但公立醫院成本超標率仍超60%，“控費”與“提質”的矛盾突出。火立龍介紹，金豆公司的“雙軌制支付”方案（基本醫保保基礎+商保覆蓋目錄外項目）在上海市一家醫院應用后成效顯著，患者自付比例下降18%，創新藥械使用率上升37%，平均住院日縮短2.3天。

研討會上，長三角醫院聯盟“醫保商保專委會”成立，火立龍不僅登臺見證，還在“大咖論壇”發表“構建多層次保障體系的創新實踐”演講。作為中國領先的醫保支付數字化服務商，金豆公司已處理全國5.7億病例數據，此次獲長三角三省一市衛健委聯合授牌，成為該專委會首席技術合作單位。火立龍強調：“支付改革的本質是讓醫院從‘成本中心’轉向‘價值中心’。”

技術賦能方面，火立龍希望將企業自主研發的金豆昇騰AI醫保醫療智算一體機打造成長三角醫院聯盟高質量發展的“新基建”。該一體機優勢明顯，能實現DRG分組優化等全流程閉環，打通數據壁壘攔截欺詐騙保行為，還服務全國200多家醫院培訓醫保專員轉型，其技術入選長三角智慧醫藥科技創新促進中心“年度十大醫療AI應用案例”。

此外，在6月中旬召開的相關研討會上，火立龍提出的基于社商融合的帶病可投醫療保險服務試點方案備受關注。該方案通過第三方SaaS云平臺支持，實現商保理賠與醫保結算部分協同以縮短理賠周期；針對慢性病患者試點“基本醫保+術后康復隨訪服務包”模式，目前首單“冠脈支架手術患者專屬商保服務包”已落地，允許“帶病投保”并包含多項權益。

金豆醫療數據有限公司創始人兼董事長火立龍（左2）

關于“醫保商保專委會”發展，火立龍認為其是區域協同的關鍵抓手，將推動三省一市統一技術標準、開展政策創新試點、共建智慧平臺，階段性目標是讓長三角居民以基本醫保價格享受商保升級的醫療品質。專委會還將統籌制定區域支付改革技術標準，推廣“上海成功案例模式”至50家長三角醫院（至2026年），并聯合企業共建醫療支付創新實驗室。

同時，金豆公司積極響應國家政策，2025年以長三角和大灣區為試點推行醫院商保窗口，為帶病群體提供公共醫療保險丙類目錄補充服務。火立龍表示，支付創新是通過技術賦能和制度重構，將多層次保障從“物理疊加”升級為“化學融合”，實現保障范圍擴大服務效率躍升、系統風險可控的目標，努力打磨“智慧金豆”，支撐健康中國戰略核心基礎設施建設。